Plaquenil ® | Foglio Illustrativo Spiegato

Cos'è

Plaquenil è un farmaco con obbligo di prescrizione medica che contiene il principio attivo idrossiclorochina solfato.

Plaquenil è un farmaco usato come terapia di base di alcune affezioni articolari infiammatorie (come l'artrite reumatoide).

Plaquenil può frenare il decorso della malattia e diminuire la durata e l'intensità delle crisi acute. Nella maggior parte dei casi questo effetto favorevole si manifesta solamente dopo alcuni mesi di terapia.

Inoltre lo si usa per curare una malattia della pelle chiamata lupus eritematoso (caratterizzata da un eritema a «farfalla sul viso»).

L'idrossiclorochina può essere utilizzata anche come antimalarico (profilassi e terapia). La malaria è una malattia tropicale causata dal parassita Plasmodium, trasmesso dalle punture di zanzare. In alcune regioni questo parassita può essere resistente all'azione del farmaco.

Principio Attivo Plaquenil

Plaquenil contiene il principio attivo idrossiclorochina solfato

Formati Disponibili

Plaquenil è disponibile nelle confezioni:

• Plaquenil 200 mg compresse rivestite

È possibile che non tutte le confezioni o altri tipi di confezioni siano commercializzate.

A Cosa Serve

Indicazioni: Per Quali Malattie si Usa Plaquenil?

Plaquenil contiene idrossiclorochina solfato, che appartiene ad una classe di medicinali chiamati “antiparassitari-antireumatici”.

Plaquenil è indicato per:

• adulti:
  • trattamento dell'artrite reumatoide in fase attiva e cronica, una malattia infiammatoria delle articolazioni;
  • trattamento del lupus eritematoso discoide e disseminato, una malattia del sistema di difesa dell'organismo caratterizzata da eruzioni in rilievo della pelle sensibili al sole, localizzate principalmente sul volto, braccia, torace e dorso
• bambini:
  • trattamento dell'artrite idiopatica giovanile (insieme ad altri medicinali), una malattia infiammatoria delle articolazioni;
  • trattamento del lupus sistemico eritematoso e discoide, una malattia del sistema di difesa dell'organismo caratterizzata da eruzioni della pelle sensibili al sole, infiammazione delle articolazioni con dolore e alterazioni del sangue e di organi e apparati quali il sistema nervoso, i reni, il cuore e i polmoni.

Serve la Ricetta? Dove Acquistare Plaquenil

Plaquenil è un medicinale con obbligo di ricetta medica.

Il farmaco Plaquenil può essere aquistato in farmacia previa presentazione di regolare ricetta medica (con la ricetta elettronica, il paziente presenta al farmacista un promemoria e sarà poi compito di quest'ultimo risalire alla ricetta tramite il portale).

Il farmaco Plaquenil NON può essere acquistato online.

Dosaggio e Posologia

Dosaggio: Quanto Plaquenil Prendere al Giorno?

Adulti

La dose raccomandata è

• per l'artrite reumatoide:
  • dose iniziale: da 400 a 600 mg al giorno (da 2 a 3 compresse rivestite) somministrate ai pasti o con un bicchiere di latte
    In alcuni pazienti la comparsa di effetti indesiderati può richiedere la riduzione della dose iniziale. In seguito, dopo 5-10 giorni, la dose può essere gradualmente aumentata fino a raggiungere quella ottimale, spesso senza che si ripresentino gli effetti indesiderati.
  • dose di mantenimento: quando si ottiene una buona risposta terapeutica, di solito tra le 4 e le 12 settimane, la dose viene ridotta a 200 - 400 mg (1 o 2 compresse rivestite) al giorno.
• per il lupus eritematoso:
  • dose media iniziale: 400 mg una o due volte al giorno. Questa dose può essere continuata per diverse settimane o mesi in base alla sua risposta al medicinale.
  • dose di mantenimento: spesso sarà sufficiente una dose da 200 a 400 mg al giorno.

Il medicinale agisce accumulandosi nell'organismo e sono necessarie alcune settimane perché si manifestino i primi effetti benefici, mentre lievi disturbi possono presentarsi relativamente presto. Possono essere necessari diversi mesi di cura prima che si possano ottenere gli effetti massimi.

Il medico le sospenderà Plaquenil se le sue condizioni non miglioreranno in 6 mesi di terapia.

Il superamento delle dosi descritte per la terapia di mantenimento dell'artrite reumatoide e del lupus eritematoso causa una più alta incidenza di alterazioni della retina dell'occhio (retinopatia).

Con l'assunzione di Plaquenil, il medico può decidere di ridurre le dosi di altri medicinali che assume per il controllo della malattia (corticosteroidi e salicilati) o di sospenderli del tutto dopo che Plaquenil è stato assunto per parecchie settimane.

Se sta assumendo dei medicinali denominati corticosteroidi, il medico le ridurrà gradualmente la dose: attenersi scrupolosamente alle indicazioni del medico

Bambini

Il medico adotterà la dose minima efficace di Plaquenil senza mai superare la dose di 6.5 mg. per chilo di peso, al giorno. Pertanto le compresse da 200 mg non sono adatte per l'utilizzo in bambini con un peso corporeo inferiore a 31 kg. Il medico fornirà comunque le indicazioni corrette anche per valutare il peso corretto (peso ideale) del bambino.

Avvertenze

• Non modifichi di propria iniziativa la posologia prescritta. Se ritiene che l'azione del medicamento sia troppo debole o troppo forte ne parli al suo medico o al suo farmacista.

Sovradosaggio

Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Plaquenil

L'assunzione di una dose eccessiva di Plaquenil è particolarmente pericolosa nei bambini nei quali anche dosi basse (1 o 2 g) possono essere mortali.

Se ha ingerito accidentalmente una dose eccessiva di Plaquenil avverta immediatamente il medico o si rivolga al più vicino ospedale.

Plaquenil viene assorbito rapidamente e completamente dall'organismo dopo l'ingestione e in caso di dose eccessiva accidentale (più raramente anche a dosi normali se è un soggetto ipersensibile) entro 30 minuti possono manifestarsi sintomi tossici quali mal di testa, sonnolenza, disturbi alla vista, grave diminuzione della pressione del sangue (collasso cardiocircolatorio), convulsioni, diminuzione del potassio nel sangue (ipopotassiemia) e disturbi del battito del cuore (prolungamento dell'intervallo QT, torsioni di punta, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare e altre anomalie dell'elettrocardiogramma) che nei casi più gravi possono essere seguiti da improvviso arresto del respiro e del cuore, con rischio per la vita. E' necessario rivolgersi al medico o all'ospedale più vicino immediatamente poiché tali effetti possono comparire poco tempo dopo l'assunzione di una dose eccessiva.

Se ha qualsiasi dubbio sull'uso di Plaquenil, si rivolga al medico o al farmacista.

Se Dimentica di Assumere Plaquenil

Non usi una dose doppia per compensare la dimenticanza dell'applicazione della dose.

Se interrompe il trattamento con Plaquenil

Se ha qualsiasi dubbio sull'uso di questo medicinale, si rivolga al medico o al farmacista.

Se dovesse presentare una ricaduta dopo l'interruzione della terapia con Plaquenil, il medicinale può essere ripreso continuando con una somministrazione ad intervalli, se non esistono controindicazioni per i danni agli occhi.

Come Funziona

Come Agisce Plaquenil? Quali Effetti Produce?

L'idrossiclorochina, antimalarico appartenente alla famiglia dei 4-aminochinolinici è un farmaco dotato anche di azione antireumatica a lento effetto.

L'azione terapeutica dell'idrossiclorochina si basa su diversi effetti farmacologici quali: interazione con i gruppi sulfidrilici, modulazione dell'attività enzimatica (in particolare fosfolipasi, NADH-citocromo C reduttasi, colinesterasi, proteasi e idrolasi), fissazione al DNA; stabilizzazione delle membrane lisosomiali; inibizione della sintesi delle prostaglandine, della chemiotassi di polimorfonucleati e della fagocitosi; possibile interferenza con la produzione dell'interleuchina 1 da parte dei monociti e inibizione della liberazione di superossido da parte dei neutrofili. Sia l'effetto antireumatico che l'effetto antimalarico si possono spiegare in relazione alla concentrazione raggiunta nelle vescicole acide intracellulari e attraverso l'aumento del loro pH.

Controindicazioni

Quando è meglio NON Usare Plaquenil

Non usi Plaquenil:

• se è allergico al principio attivo e ad altri medicinali simili a idrossiclorochina (4-aminochinolinici) o ad uno qualsiasi degli altri componenti di questo medicinale (elencati al paragrafo 6)
• se ha delle alterazioni di una parte dell'occhio chiamata retina e del campo visivo causate da medicinali simili a idrossiclorochina (4- aminochinolinici)
• se ha una malattia della retina dell'occhio chiamata maculopatia
• se il paziente è un bambino di età inferiore a 6 anni e con peso corporeo inferiore a 31 kg.

Avvertenze e Precauzioni

Avvertenze

Si rivolga al medico o al farmacista prima di prendere Plaquenil.

Deve usare Plaquenil con particolare cautela se:

• soffre di una malattia al fegato (insufficienza epatica) o ai reni (insufficienza renale) (il medico può ritenere necessario ridurre la dose di Plaquenil) o sta assumendo medicinali che agiscono su questi organi;
• ha dei disturbi allo stomaco e all'intestino (gastrointestinali), al sistema nervoso (neurologici) o al sangue (ematologici);
• è ipersensibile ad una sostanza detta “chinina”;
• le è stata diagnosticata la mancanza di una sostanza presente nel sangue denominata “glucosio-6-fosfato deidrogenasi”, o una malattia del sangue detta porfiria o una malattia della pelle chiamata psoriasi;
• sta prendendo medicinali che possono provocare infiammazioni della pelle (dermatiti);
• se lei soffre di prolungamento dell'intervallo QT congenito o acquisito (documentato con l'elettrocardiogramma).

Se non rileva un effettivo miglioramento dell'artrite reumatoide entro sei mesi di trattamento con Plaquenil, contatti il medico che valuterà se sospendere la terapia.

I pazienti in trattamento con Plaquenil possono ammalarsi al cuore (cardiomiopatie), con conseguente incapacità del cuore a pompare una quantità sufficiente di sangue all'organismo (scompenso cardiaco); alcuni di questi casi hanno portato alla morte.

Altri disturbi del cuore dovuti all'uso prolungato del medicinale possono essere: alterazioni del battito del cuore (blocco di branca/blocco atrioventricolare), o un aumento di una parte del cuore (ipertrofia biventricolare). Il medico la sottoporrà ad un controllo clinico del cuore e potrà decidere di sospendere il trattamento con Plaquenil.

Dopo trattamenti prolungati con dosi elevate di medicinali simili a idrossiclorochina (derivati chinolinici) sono stati segnalati, in rari casi, disturbi nervosi. È importante pertanto che lei si attenga alla dose che le ha prescritto il medico. In alcuni pazienti che hanno ricevuto dosi elevate e prolungate di medicinali simili a idrossiclorochina (derivati 4- aminochinolinici) per il trattamento dell'artrite reumatoide e del lupus eritematoso, sono state osservate lesioni permanenti alla retina dell'occhio.

Se il medico prevede che lei debba seguire una terapia prolungata con Plaquenil, inizialmente le farà fare un esame approfondito dell'occhio (determinazione dell'acuità visiva, del campo visivo, della visione dei colori e l'esame del fundus). Questo esame verrà ripetuto almeno una volta all'anno.

La tossicità sulla retina dell'occhio è in gran parte in rapporto alla dose assunta del medicinale. Il rischio di danno alla retina è lieve alle dosi basse. Non superi la dose giornaliera raccomandata, perché può aumentare decisamente il rischio di tossicità alla retina.

Il medico le farà ripetere gli esami all'occhio più frequentemente se lei:

• assume un dosaggio giornaliero superiore a 6,5 mg/kg di peso ideale (calcolato come se lei fosse un soggetto magro)
• ha problemi ai reni (insufficienza renale);
• assume una dose totale di Plaquenil superiore a 200 g;
• è anziano;
• la sua vista è diminuita.

Se ha alterazioni della vista (alterazioni dell'acuità visiva, del campo visivo, della visione dei colori e della retina - quali alterazioni del pigmento, perdita del riflesso foveale - o qualsiasi disturbo visivo considerato anomalo dal medico), il suo medico le farà sospendere immediatamente il medicinale e la terrà sotto stretta osservazione per scoprire un'eventuale progressione di queste alterazioni. Le lesioni della retina (e i disturbi della vista) possono aggravarsi anche dopo la sospensione del trattamento con Plaquenil (vedere “Possibili effetti indesiderati”).

Non si consiglia l'uso di Plaquenil con farmaci che possono provocare tossicità alla retina, per esempio il tamoxifene (un farmaco utilizzato contro i tumori).

Sono stati riportati casi molto rari di tendenze suicide in pazienti trattati con idrossiclorochina.

Con Plaquenil possono presentarsi dei disturbi, detti extrapiramidali, conseguenti ad alterazioni di una parte del sistema nervoso (vedere “Possibili effetti indesiderati”).

Plaquenil provoca una grave diminuzione dei valori di zucchero nel sangue (ipoglicemia), inclusa la perdita di coscienza che può metterla in pericolo di vita sia che lei prenda o non prenda medicinali antidiabetici.

Se lei, durante il trattamento con idrossiclorochina presenta i disturbi dovuti ad un abbassamento degli zuccheri nel sangue (ipoglicemia) che le sono stati spiegati dal medico, verrà sottoposto a controlli del sangue e si potrebbe rendere necessaria una modifica della terapia.

Se lei sta seguendo una terapia a lungo termine con Plaquenil, il medico le farà eseguire periodicamente alcuni esami del sangue (esame emocromocitometrico) e le sospenderà la somministrazione di Plaquenil in caso di risultati anomali. Il medico la sottoporrà anche ad un esame della funzionalità dei muscoli e controllerà la risposta muscolare ad alcuni stimoli nervosi (riflessi rotuleo ed achilleo). Qualora si manifesti debolezza ai muscoli (astenia) le verrà sospeso il trattamento con Plaquenil.

Alcuni dati ottenuti da esperimenti indicano un possibile rischio di mutazioni genetiche. Nell'uomo i dati sono insufficienti per poter escludere un aumento del rischio di cancro nei pazienti in trattamento a lungo termine.

Conservi il foglio illustrativo di Plaquenil. Potrebbe aver bisogno di leggerlo di nuovo anche dopo il primo utilizzo.

Bambini e Adolescenti

Plaquenil può essere somministrato a Bambini e Adolescenti?

I bambini più piccoli sono particolarmente sensibili agli effetti tossici di Plaquenil e di medicinali simili (4-aminochinoline); se lei ha un bambino conservi Plaquenil fuori dalla sua portata e nel caso il bambino debba assumere il medicinale osservi scrupolosamente le indicazioni del medico.

Informazioni sugli Eccipienti

Plaquenil contiene lattosio

Se il medico le ha diagnosticato un'intolleranza ad alcuni zuccheri, lo contatti prima di prendere questo medicinale.

Guida di veicoli e utilizzo di macchinari

Durante il trattamento con Plaquenil, è sconsigliata la guida e l'uso di macchinari, in quanto idrossiclorochina può portare ad alterazioni della vista (influenza negativa dell'accomodazione visiva, annebbiamento della vista). In caso di assoluta necessità parli con il medico che potrà ridurre temporaneamente il dosaggio.

Gravidanza e Allattamento

Gravidanza

L'assunzione di Plaquenil deve essere evitata in gravidanza: il medico potrebbe comunque prescriverlo in casi particolari, se lo ritiene assolutamente necessario.

Allattamento

Se lei sta allattando al seno deve fare particolare attenzione se è in trattamento con Plaquenil, poiché il medicinale è presente in piccole quantità nel latte materno, ma i bambini sono molto sensibili agli effetti tossici del medicinale. Le pazienti che assumono clorochina devono quindi consultare il medico prima di allattare al seno.

Interazioni

Altri medicinali e Plaquenil

Informi il medico o il farmacista se sta assumendo, ha recentemente assunto o potrebbe assumere qualsiasi altro medicinale.

Gli effetti di Plaquenil possono essere influenzati o influenzare i seguenti medicinali.

• Digossina (un medicinale che serve per aumentare la forza di contrazione del cuore), poiché Plaquenil può aumentare i valori di digossina nel sangue. Il medico controllerà strettamente la quantità di digossina nel sangue se sta assumendo tale combinazione di medicinali;
• Insulina o farmaci antidiabetici (medicinali che riducono i valori degli zuccheri nel sangue) poiché Plaquenil può aumentare gli effetti di tali medicinali e il medico potrà decidere di abbassare le dosi dei medicinali contro il diabete;
• Fenilbutazone (usato per il dolore e l'infiammazione) o altri medicinali che abbiano tendenza a provocare malattie della pelle (dermatiti) e medicinali tossici per il fegato (epatotossici) poiché Plaquenil può aumentare questi effetti negativi;
• Plaquenil deve essere usato con attenzione se lei sta prendendo dei farmaci antiaritmici (utilizzati per il ritmo del cuore anomalo), farmaci antidepressivi triciclici (utilizzati per la depressione), farmaci antipsicotici (utilizzati per i disturbi psichiatrici), farmaci usati per le infezioni batteriche. L'alofantrina (usata contro la malaria) non deve essere usata con Plaquenil;
• Ciclosporina, poiché è stato segnalato un aumento dei valori nel sangue di questo medicinale quando assunto insieme a Plaquenil;
• Medicinali antimalarici che possono facilitare la comparsa di convulsioni (abbassare la soglia convulsiva), per esempio meflochina, poiché anche Plaquenil può dare convulsioni aumentando il rischio di questi eventi;
• Medicinali usati per l'epilessia, poichè potrebbero non funzionare se lei prende Plaquenil.

Clorochina, medicinale antimalarico, riduce l'attività di praziquantel (medicinale utilizzato per i parassiti). Un effetto simile può essere atteso anche per Plaquenil (che è simile alla clorochina).

Se Plaquenil viene associato ad agalsidasi (un farmaco per trattare una rara malattia presente alla nascita) l'azione di quest'ultimo medicinale potrebbe essere alterata.

Effetti Collaterali

Quali sono gli Effetti Collaterali di Plaquenil?

Come tutti i medicinali, questo medicinale può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li manifestino.

Effetti Collaterali Molto Comuni

Possono interessare più di 1 persona su 10:

• nausea
• dolori addominali

Questi sintomi si risolvono rapidamente riducendo la dose o interrompendo il trattamento.

Effetti Collaterali Comuni

Possono interessare fino a 1 persona su 10:

• perdita di appetito (anoressia)
• instabilità dell'umore (labilità affettiva)
• mal di testa (cefalea)
• offuscamento della vista (dovuto a disturbi dell'accomodazione che dipendono dalla dose e sono quindi transitori)
• diarrea, vomito che si risolvono rapidamente riducendo la dose o interrompendo il trattamento
• disturbi della pelle (rash), prurito; tali effetti si risolvono rapidamente interrompendo il trattamento.

Effetti Collaterali Non Comuni

Possono interessare fino a 1 persona su 100:

• nervosismo
• capogiri
• alterazioni di una parte dell'occhio chiamata retina (retinopatia), con disturbi della vista (modifiche della pigmentazione e difetti del campo visivo). Nella sua forma iniziale, l'alterazione alla retina può guarire con l'interruzione della terapia, successivamente il rischio di peggioramento è possibile anche dopo la fine del trattamento. All'inizio la retinopatia può non dare disturbi o causare alcuni disturbi della vista (mancata visione centrale o vicino al centro dell'occhio, scotomi con anello paracentrale e pericentrale, scotomi temporali, alterata percezione del colore)
• vertigini, fischi o ronzii nelle orecchie (tinnito)
• alterati valori degli esami del sangue per la funzionalità del fegato
• disturbi della colorazione della pelle e delle mucose, imbiancamento dei capelli, perdita dei capelli; tali effetti si risolvono rapidamente interrompendo il trattamento
• alterazione della sensibilità e dei movimenti (disturbi senso-motori).

Effetti Collaterali a Frequenza non Nota

La frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili:

• riduzione anche grave del numero delle cellule del sangue (depressione midollare, anemia, anemia aplastica, agranulocitosi, leucopenia, trombocitopenia)
• distruzione dei globuli rossi del sangue (emolisi nei soggetti con una malattia chiamata deficit di glucosio 6 fosfato deidrogenasi)
• orticaria
• rigonfiamento del volto, delle mucose delle bocca e della gola, con difficoltà a respirare (angioedema)
• restringimento dei bronchi con difficoltà a respirare (broncospasmo)
• bassi valori degli zuccheri nel sangue (ipoglicemia)
• peggioramento dell'alterazione di alcune sostanze che servono per la produzione del sangue (porfiria), che può portare a disturbi in numerosi organi, inclusa la pelle
• malattie mentali (psicosi)
• tendenze suicide
• irritabilità
• movimenti involontari degli occhi (nistagmo)
• perdita dell'udito
• convulsioni
• difficoltà di coordinamento muscolare (atassia)
• alterazioni a livello dell'occhio (maculopatie e degenerazione maculare) che possono non guarire
• disturbi del battito cardiaco (prolungamento del QT)
• alterazione del cuore (cardiomiopatia), che può portare a difficoltà del suo funzionamento (scompenso cardiaco) e in alcuni casi alla morte, disturbi del battito del cuore (blocco di branca/blocco atrioventricolare) e aumento di volume di una parte del cuore (ipertrofia bi ventricolare). La sospensione del trattamento con Plaquenil può portare a guarigione
• gravissima malattia del fegato (insufficienza epatica fulminante)
• gravi reazioni bollose della pelle (compresi eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnsone necrolisi epidermica tossica, rash da medicinale con eosinofilia e sintomi sistemici - sindrome Dress, fotosensibilità, dermatite esfoliativa, esantema acuto pustoloso generalizzato (AGEP))
• diversi disturbi della pelle (urticarioidi, morbilliformi, lichenoidi, maculo papulari, porpora, eritema circinato centrifugo)
• aggravamento di una malattia della pelle detta psoriasi, accompagnato da febbre e aumento dei globuli bianchi (iperleucocitosi)
• danni ai muscoli (miopatia muscoloscheletrica o neuro miopatie) con debolezza e assottigliamento dei muscoli. Questi disturbi possono guarire dopo la sospensione del trattamento, ma la guarigione può richiedere molti mesi
• rallentamento della risposta muscolare ad alcuni stimoli e alterazioni del sistema nervoso (depressione dei riflessi tendinei e conduzione nervosa anomala)
• disturbi detti extrapiramidali, conseguenti ad alterazioni di una parte del sistema nervoso, che possono manifestarsi come contrazioni muscolari, movimenti involontari, tremori.

Altri effetti:

• perdita di peso
• stanchezza;
• una malattie della pelle detta psoriasi non sensibile alla luce
• alterazioni di una parte dell'occhio chiamata cornea, una membrana trasparente che ricopre la parte anteriore dell'occhio, che comprendono gonfiore (edema) e opacità, che possono essere senza sintomi o possono causare disturbi come aloni, offuscamento della vista o particolare sensibilità alla luce (fotofobia). Questi disturbi possono essere transitori o guariscono dopo l'interruzione del trattamento.

Segnalazione degli effetti indesiderati

Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico o al farmacista. Lei può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione

Segnalando gli effetti indesiderati lei può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.

Ingredienti

Cosa Contiene Plaquenil?

• Il principio attivo è: idrossiclorochina solfato 200 mg
• Gli altri componenti sono: lattosio monoidrato, povidone, amido di mais, magnesio stearato, opadry OY-L-28900 (ipromellosa, macrogol 400, titanio diossido, lattosio monoidrato).

Scadenza e Conservazione

Come Conservare Plaquenil

• Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
• Conservi questo medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.
• La data di scadenza si intende per il prodotto in confezionamento integro, correttamente conservato.
• Non usi questo medicinale dopo la data di scadenza che è riportata sulla scatola dopo “Scad”. La data di scadenza si riferisce all'ultimo giorno di quel mese.
• Non getti alcun medicinale nell'acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chieda al farmacista come eliminare i medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l'ambiente.

Prezzo e Offerte

Quanto Costa Plaquenil?

Il farmaco Plaquenil non è vendibile online